Nejisté výsledky léčby hormony a blokátory puberty

Aktuálně nové studie prokazují, že léčba hormony opačného pohlaví a podávání blokátorů puberty je postup založený na nejistých vědeckých důkazech

Dvě nové rozsáhlé analýzy výzkumu týkajícího se podávání léků na změnu pohlaví dospívajícím a mladým dospělým naznačují, že převládající názor v americké lékařské komunitě – že tato léčba je bezpečná a účinná pro nezletilé s genderovou tísní – stojí převážně na velmi nejistých vědeckých důkazech.
Tyto studie, které patří mezi nejpřísnější analýzy svého druhu, představují nejnovější zprávy zpochybňující argumenty transgenderového hnutí, které se nyní snaží obhájit právo nezletilých na nevratnou změnu pohlaví. Nové analýzy docházejí k závažnému zjištění, že téměř veškerý dostupný výzkum v této oblasti je příliš nespolehlivý, aby dokázal přesně posoudit rizika i přínosy léčby. Důvodem jsou opakovaně slabé metodologické postupy, které umožňují zkreslené a nedůvěryhodné výsledky.

Výsledky studií podporují zjištění Cass Review Dr. Hillary Cassové

Toto obsáhlé zjištění je například v souladu se čtyřletým nezávislým hodnocením pediatrické genderové medicíny, známým jako Cass Review a skandálu kolem transgenderové kliniky Tavistock. Studii, jejíž autorkou je Dr. Hillary Cassová si objednala britská Národní zdravotní služba a která byla s velkou pozorností zveřejněna na začátku dubna 2024. Tato téměř 400stránková zpráva dospěla k závěru, že celé toto medicínské odvětví stojí na překvapivě slabých důkazech. Tento dokument ve skutečnosti vyvolává obecnější výzvu ke zlepšení metodologické přísnosti ve studiích gender-afirmativních přístupů a léčebných postupů u mládeže a mladých dospělých. Cass Review, studie Dr. Cassové navíc zjišťuje, že kvůli omezenému sledování pacientů není znám skutečný počet osob, které se rozhodly k detranzici, tedy k návratu ke svému biologickému pohlaví. Pochybnosti o pohlavní identitě jsou běžnou součástí období dospívání.

Neexistují žádné spolehlivé důkazy o dopadech léčby zahrnující blokátory puberty a hormonální terapii na mladé lidi

Dr. Gordon Guyatt, lékař a profesor na McMasterově univerzitě v Ontariu, dospěl k závěru, že neexistují žádné spolehlivé důkazy o dopadech léčby zahrnující blokátory puberty a hormonální terapii na mladé lidi. Dr. Guyatt, známý jako „průkopník medicíny založené na důkazech“, nedávno zveřejnil v časopise Archives of Disease in Childhood dvě systematické přehledové studie o pediatrické genderové medicíně. Jde o první analýzy svého druhu, které shromažďují výsledky výzkumů a provádějí metaanalýzy konkrétních dopadů těchto léčebných postupů na mladé pacienty. Jedna z analýz se zaměřila na studie o podávání blokátorů puberty mladistvým s genderovou dysforií, zatímco druhá zkoumala výzkumy týkající se podávání hormonů opačného pohlaví k léčbě genderové dysforie u dospívajících a mladých dospělých.

Závěry:

• "Přetrvává značná nejistota ohledně účinků blokátorů puberty u jedinců s GD. K pochopení účinků této intervence jsou zapotřebí metodologicky přísné prospektivní studie." (... ) "Rozhodnutí o léčbě by měla vzít v úvahu nedostatek středně kvalitních a vysoce kvalitních důkazů, nejistotu ohledně účinků blokátorů puberty a pacientových hodnot a preferencí."

Dále autoři studie uvádějí, že tato studie se zabývala účinky blokátorů puberty u jedinců s GD a zároveň dodržovala nejvyšší metodologické standardy pro provádění a podávání zpráv o systematickém přehledu a metaanalýze, a že dříve publikované systematické přehledy zabývající se účinky blokátorů puberty u jedinců s genderovou dysforií (GD) neprovedly metaanalýzu.

[ Miroshnychenko A., Roldan Y., Ibrahim S., Guyatt G. et al.: "Puberty blockers for gender dysphoria in youth: A systematic review and meta-analysisArchives of Disease in Childhood Published Online" First: 24 January 2025, doi: 10.1136/archdischild-2024-327909, dostupné online, přístup: 16.02.2025 ]

• "Existuje značná nejistota ohledně účinků GAHT a nemůžeme vyloučit možnost přínosu nebo poškození. K získání důkazů s vyšší jistotou jsou zapotřebí metodologicky přísné prospektivní studie."

Dále autoři studie uvádějí, že se tato studie zabývala účinky GAHT u jedinců s GD a zároveň dodržovala nejvyšší metodologické standardy pro provádění a podávání zpráv o systematickém přehledu a metaanalýze, a že dříve publikované syntézy důkazů zabývajících se účinky gender affirming hormonální terapie (GAHT) u jedinců s genderovou dysforií (GD) jsou metodologicky omezené.

[ Miroshnychenko A., Roldan Y., Guyatt G., Brignadello-Petrsen R., et al.: "Gender affirming hormone therapy for individuals with gender dysphoria aged <26 years: a systematic review and meta-analysis" Archives of Disease in Childhood Published Online First: 24 January 2025. doi: 10.1136/archdischild-2024-327921, dostupné online, přístup: 16.02.2025 ]

Docent filozofie na Coloradské státní univerzitě Moti Gorin pro The Sun řekl, že, cit.: vzhledem ke „složitosti a zranitelnosti“ případů dětské genderové dysforie by „naše standardy měly být velmi vysoké“. [ Ryan, Benjamin, The Sun: "New Research Raises More Doubts About Safety and Benefits of Gender Transition Treatments for Minors", dostupné online, přístup: 15.02.2025 ]

"Tyto práce docházejí ke stejnému závěru jako mnoho jiných syntéz důkazů - což znamená, že nemáme dobrou základnu důkazů, která by naznačovala, že tyto léčby jsou účinné"

uvedl pro The Sun praktický pediatr v Londýně, Dr. Ronny Cheung.  [ Ryan, Benjamin, The Sun: "New Research Raises More Doubts About Safety and Benefits of Gender Transition Treatments for Minors", dostupné online, přístup: 14.02.2025 ]

"Medicína založená na důkazech neklade důraz na intuici, nesystematické klinické zkušenosti a patofyziologické zdůvodnění jako dostatečný základ pro klinické rozhodování - klade důraz na zkoumání důkazů z klinického výzkumu."

[ Guyatt G, Cairns J, Churchill D, et al.: "Evidence-Based Medicine: A New Approach to Teaching the Practice of Medicine." JAMA. 1992;268(17):2420–2425. doi:10.1001/jama.1992.03490170092032, dostupné online, přístup: 16.02.2025 ]

Jack Turban et al. navíc uznal, že " „průřezový design studie...neumožňuje určit příčinnou souvislost“", tedy mezi podáváním blokátorů puberty a zlepšením psychické pohody pacitentů. [ https://link.springer.com/article/10.1007/s10508-020-01743-6 ] „K lepšímu pochopení účinnosti potlačení puberty jsou zapotřebí longitudinální klinické studie,“  Turban & kol. ( 2020, s. 7). Je třeba si připomenout, že právě Jack Turban je jednou z předních osobností prosazujících „péči potvrzující pohlaví“ ve Spojených státech. Je také pravidelně kritizován za to, že produkoval hluboce chybný výzkum:

Systematické přehledy jsou základem důvěryhodných lékařských doporučení

Hlavním důvodem, proč se systematické přehledy umisťují výše než narativní přehledy v informační hierarchii EBM ( Medicína založená na důkazech ) je skutečnost, že systematické přehledy se řídí transparentní, reprodukovatelnou metodologií. Každý, kdo aplikuje stejnou metodologii a kritéria vyhledávání na stejný soubor výzkumu, by měl dospět ke stejnému souboru závěrů.

 "Každý, kdo si neuvědomuje, že zásadní součástí systematického přezkumu je posuzování kvality nebo jistoty důkazů, nechápe, o co jde.“

řekl Gordon Guyatt, profesor metod výzkumu zdraví, důkazů a dopadů na McMaster University. [ Sapir, Leor: "The Deposition of Jack Turban." City Journal, 17. listopadu 2023, dostupné online, přístup: 23.02.2025 ] V uvedeném článku se rovněž dozvíme, že jeden z předních amerických genderových lékařů Jack Turban dokázal, že nerozumí medicíně založené na důkazech.

Účinky gender-afirmativních léčebných postupů zůstávají značně nejisté

Profesor Guyatt a jeho tým ve svých studiích dospěli k závěru, že účinky těchto léčebných postupů zůstávají značně nejisté, protože dostupný výzkum poskytuje důkazy s velmi nízkou spolehlivostí. U hormonální terapie konkrétně autoři uvádějí, že nelze s jistotou říci, zda přináší prospěch, nebo naopak škodí. Jediným zjištěním, které považovali za vysoce spolehlivé, bylo, že jisté procento lidí, kteří podstoupili léčbu hormony opačného pohlaví, následně utrpělo kardiovaskulární komplikace. V kohortové studii "Occurrence of Acute Cardiovascular Events in Transgender Individuals Receiving Hormone Therapy" byly zjištěny shodné výsledky.

"Je zajímavé poznamenat, že naše výsledky týkající se transžen jsou v souladu s nejnovější literaturou. Getahun et al., také zjistili u transžen vyšší četnost cévních mozkových příhod a žilních tromboembolických příhod ( kterým byla podávána hormonální terapie pozn. aut. )"

[ Nienke M. Nota, MD, Chantal M. Wiepjes, MD, Christel J.M. de Blok, MD, Louis J.G. Gooren, MD, PhD, Baudewijntje P.C. Kreukels, PhD, and Martin den Heijer, MD, PhD.: "Occurrence of Acute Cardiovascular Events in Transgender Individuals Receiving Hormone Therapy: Results From a Large Cohort Study", https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038584, dostupné online, přístup: 15.02.2025 ] & [ Getahun D, Nash R, Flanders WD, Baird TC, Becerra-Culqui TA, Cromwell L, Hunkeler E, Lash TL, Millman A, Quinn VP, Robinson B, Roblin D, Silverberg MJ, Safer J, Slovis J, Tangpricha V, Goodman M.: "Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study". Ann Intern Med. 2018 Aug 21;169(4):205-213. doi: 10.7326/M17-2785. Epub 2018 Jul 10. PMID: 29987313; PMCID: PMC6636681., dostupné online, přístup: 12.02.2025 ] Obecným výsledkem, který lze snadno dovodit tedy je, že hormonální terapie má svá potenciální život ohrožující rizika.

Potvrzení dosavadních koncepčních a metodologických nedostatků v oblasti studia používání blokátorů puberty a zkřížené hormonální terapie

V jiné studii zveřejněné až téměř po roce ukončení výzkumu - publikované 27. února 2024 - se rovněž dočteme, že: "V současnosti dostupné studie o použití PB a CSH u nezletilých s GD mají značné koncepční a metodické nedostatky. Dostupné důkazy o použití PB a CSH u nezletilých s GD jsou velmi omezené a zakládají se pouze na několika málo studiích s malým počtem a tyto studie mají problematickou metodologii a kvalitu. (...) Dva přehledy jeden o PB - blokátorech puberty, jeden o CSH - hormonech opačného pohlaví) od britského Národního institutu pro klinickou excelenci (NICE) z roku 2020 neprokázaly žádný jasný klinický přínos pro kritické výsledné proměnné a další důležité proměnné, zejména žádné jasné zlepšení symptomů GD. Kromě toho byla klinická a vědecká kvalita dosud dostupných nálezů klasifikována jako „velmi nízká“... (...) "

[ Zepf, Florian D., et al. “Beyond NICE: Aktualisierte Systematische Übersicht Zur Evidenzlage Der Pubertätsblockade Und Hormongabe Bei Minderjährigen Mit Geschlechtsdysphorie.” Zeitschrift Für Kinder- Und Jugendpsychiatrie Und Psychotherapie, vol. 52, no. 3, May 2024, pp. 167–187, https://doi.org/10.1024/1422-4917/a000972., dostupné online, přístup: 16.02.2025 ]

Omezení genderové ideologie na reálných základech

Jen několik hodin po své inauguraci Donald Trump podepsal rozsáhlé exekutivní nařízení, jehož cílem je omezit to, co jeho administrativa označuje jako „genderovou ideologii“ ve federální legislativě.

V průběhu několika posledních let vzniklo mnoho systematických odborných studií a článků, které jsou považovány za zlatý standard vědeckých důkazů. Tyto analýzy hodnotily kvalitu výzkumu týkajícího se léčby genderové tranzice u mladistvých a spolehlivost získaných výsledků. Všechny dospěly k téměř totožnému závěru: důkazy podporující předepisování léků na změnu pohlaví nezletilým jsou nedostatečné a velmi nejisté. S Dr. Guyattem jako jedním ze zakladatelů se v 90. letech objevila oblast medicíny založené na důkazech jako hnutí, které má vědecké důkazy na vyšší úrovni.

Neexistují důkazy, že blokátory puberty jsou zcela vratné

Dokument Dr. Guyatta o blokátorech puberty také upozornil na přehledový dokument z Anglie, který nedávno zpochybnil pravdivost často opakovaného tvrzení, že léčba blokátory puberty je „plně reverzibilní“. V přehledové studii se doslova dočteme, že "Neexistují žádné důkazy o tom, že by kognitivní účinky byly po přerušení léčby plně reverzibilní. Žádné studie na lidech systematicky nezkoumaly dopad těchto léčebných postupů na neuropsychologické funkce s adekvátním výchozím stavem a sledováním. Existují určité důkazy o škodlivém vlivu potlačení puberty na IQ u dětí." [ Baxendale S.: "The impact of suppressing puberty on neuropsychological function: A review." Acta Paediatr. 2024; 113: 1156–1167. https://doi.org/10.1111/apa.17150, dostupné online, přístup: 12.02.2025 ]

Dr. Leor Sapir, člen Manhattanského institutu, který studuje dětskou genderovou medicínu, ocenil nové analýzy Dr. Guyatta jako dosud „metodologicky nejpřísnější systematické přehledy“ v této oblasti.

Tvrzení transaktivistických spolků a skupin, že blokátory puberty zlepšují psychické zdraví je zavádějící, stejně tak jako tvrzení, že blokátory puberty nemají vedlejší účinky a že jejich účinek je zcela vratný.

"Zvláštní pozornost byla v poslední době věnována zachování plodnosti u transgender adolescentů, což odhalilo nenaplněné informační potřeby v této populaci a jen velmi málo z nich skutečně usiluje o zachování plodnosti, dokonce i s poradenstvím."

[ Moravek MB.: "Fertility preservation options for transgender and gender-nonconforming individuals." Curr Opin Obstet Gynecol. 2019 Jun;31(3):170-176. doi: 10.1097/GCO.0000000000000537. PMID: 30870185., dostupné online, přístup: 12.02.2025 ]

Čtyřnásobně vyšší riziko infarktu u biologických žen a dvojnásobně vyšší riziko mrtvice

Jediným výsledkem, který výzkumníci označili za „vysoce jistý“, což znamená, že se s velkou pravděpodobností blíží skutečnému dopadu léčby v klinické praxi, bylo zjištění, že u biologických žen, které užívaly testosteron po dobu 7 až 109 měsíců, došlo ve 4 % případů ke kardiovaskulárním příhodám. Toto zjištění vycházelo z výzkumné studie nizozemských vědců z roku 2019, která ukázala, že užívání estrogenu u biologických mužů s průměrným věkem 30 let bylo spojeno s téměř dvojnásobným výskytem mrtvice a více než čtyřnásobným nárůstem krevních sraženin. U biologických žen s průměrným věkem 23 let bylo užívání testosteronu spojeno s téměř čtyřnásobně vyšším rizikem srdečního infarktu.

Mezi dospívajícími dívkami může navíc existovat prvek sociální nákazy, pokud jde o přijetí genderové identity, zejména ve školním prostředí. Identifikace jiného než svého biologického pohlaví se ukázala jako řešení psychické bolesti ženského dospívání, protože přístup k internetu a tlak na přizpůsobení, výkon a zapadnutí mezi vrstevníky se doslova rozšířily do kapes teenagerů: Smartphony a tablety fungují jako 24hodinový kanál pro sociální média, zvýšené riziko šikany a společensky povinné formy přijetí.

#děti #zachraňmeděti #zachraňteděti #puberta #blokátorypuberty #trans #ideologie #výzkum #věda #medicína #infarkt #iq #kosti #hormony #léčba #hormonálníléčba #infarkt #mrtvice